Medication requests

Please enter your personal data and the desired prescriptions.

ACHTUNG! Dieses Formular ist ausschließlich für bereits verschriebene Dauermedikamente.
Es ersetzt keinen Arztbesuch bei Symptomen.
Alle Nachrichten, die keine Medikamentenbestellungen sind, werden nicht bearbeitet.
Please enter the exact medication names, dosages and package counts.